徐景藩教授 疏肝法歌

国医大师 徐景藩教授 疏肝法歌括读

肝气郁滞疏肝法，中医特色历来明；

木能疏土土荣木，曲直条达肝之性。

受气于心脉贵通，木火刑金肺遭损；

乙癸联系利阴窍，六腑宜通肝相应；

开窍于目罢极本，情怀不畅乃其因。

疏肝达郁必理气，甘缓辛散早载文；

柴胡 疏肝景岳方，四逆芎藭莎草根。

木香 乌药 郁金 欢①，青陈延胡砂蔻仁；

橘叶与络蒺橼蝶②，丁檀沉降加金铃。

佛手 茱萸瓜络枸③，八月麦芽 百合 灵④；

宽胸利膈有苏梗，纯良主中药性平。

配用通络枫香果⑤，乳没归须娑罗分⑥；

伍以化痰蛤壳贝⑦， 半夏 厚朴薏藻昆⑧。

气郁生火法宜清，化肝清肝夏左金⑨；

行气利水增四苓，泽兰益母天仙藤；

配加化瘀桃 红花 ，血府逐瘀紫 丹参 。

寒滞厥阴宜温经，天台乌药橘核灵⑩；

疏泄太过宜酸敛，刚柔相济慎辨证。

歌括注解

①欢： 合欢花 、皮。

②橘叶与络蒺橼蝶：橘叶、 橘络 、刺蒺藜、陈香橼、木蝴蝶。

③瓜络枸： 丝瓜络 、枸橘李。

④八月： 八月札 。

⑤枫香果：即路路通。

⑥乳、没、娑罗：乳香、没药、娑罗子。

⑦贝： 浙贝母 。

⑧薏藻昆： 薏苡仁 、海藻、昆布。

⑨化肝清肝夏左金：化肝煎、清肝汤﹙《杂病犀烛》方，由 当归 、 白芍 、 川芎 、 柴胡 、 栀子 、 丹皮 组成﹚、 夏枯草 、左金丸。

⑩天台乌药橘核：天台乌药散、橘核丸。

歌括解读

肝藏血而主疏泄，和整体气血运行、调节与精神神经系统功能密切相关。“疏泄”即是疏通畅泄之意。

脾胃受纳腐熟、运化水谷，与肝的疏泄功能有关，前人以“木能疏土”概言之。反之，脾胃健旺，气血充养，气主煦之，肝得血藏而遂其条达畅茂之性，喻之为“土能荣木”。

肝气郁滞则脾胃常先受到影响，犯胃则胃脘痞胀疼痛、呕恶、嗳逆、吞酸，克脾则腹痛而泄，胀满不适。

《素问》早有“肝受气于心”之说，意即肝的正常功能，有赖于心脏气血的流输濡涵。反之，肝气郁滞，疏泄失常，也可导致心主血脉的异常，甚则心脉不通，心血瘀阻。临床上因肝气郁滞而导致心绞痛，即是实例。配用疏肝理气方药治疗这类病证的病例，也为临床所常见。

肺主气，通调水道。肝失疏泄，气郁化火，木火刑金，肺金清肃失司，可致咳呛少痰。甚则伤络，胁痛咯血。此外，肺阴亏虚，气失肃降，不能制木，可使肝病加重，配用养阴清肺之剂，清金制木，利于肝病的改善。临床上肝病腹水形成，贯膈而形成胸腔积液，此时应治肝治肺相机配用。

肾藏精气，司开阖，为调节、排泄水液，维持水液平衡的主要脏器。开阖的功能，有赖于肾的气化，肾的气化也与肝的疏泄功能有关。疏泄失常，可以出现小溲少、浮肿，以及 阳痿 遗泄、妇女月经异常、 不孕 等疾患。

胆、胃、小肠、大肠、膀胱等腑均以疏通下泄为顺，前人概括之为“六腑宜通”，其生理活动亦无不与肝的疏泄有关。肝气郁滞可以导致诸腑的多种病证。

肝血不足，血不养筋，可致筋急挛搐或甚则出现痿证。肝病筋脉失常，下肢甚感疲惫无力，古谓“肝为罢极之本”，即含此状。

综上所述，肝气郁滞可以病及整体。其病因主要由于情志失调，抑郁躁怒，情怀不畅等心理因素，经久不解，必然会导致肝气郁滞。故必须重视预防，心情开朗，自行疏解。

疏肝是疏泄肝气的简称，

是治疗肝郁气滞的主要方法。

疏肝理气乃治疗肝郁气滞的基本法则，代表方如《景岳全书》 柴胡 疏肝散，此方以仲景四逆散为基础，加 川芎 、 香附 。疏肝理气而兼和胃，辛散甘缓，擅长行气解郁去滞，兼可理血。临床应用时，还需如法炮制，如 柴胡 用醋炒， 川芎 、 枳壳 亦需炒， 甘草 炙用等。

柴胡 入肝胆经，主疏肝，在《本草经百种录》中谓其为“肠胃之药也，以其气味轻清，能于顽土中疏理滞气”。 香附 “气平，味辛微苦微甘”（《纲目》），擅治肝胃不和之证，理气解郁，消胀定痛。 川芎 行血中之气， 枳壳 行气和中。故 柴胡 疏肝散临床沿用迄今，其效甚佳，以此加减变通，治疗肝气郁滞不失为经典之方剂。

木香 ，辛苦温，入肝脾胃经，行气止痛，温中和胃。乌药辛温，入肝脾膀胱与肾经，功擅顺气开郁，祛寒止痛消胀。 郁金 系姜科植物姜黄、 郁金 或 莪术 的块根，其性辛苦而平，功用为行气解郁，凉血散瘀。广 郁金 又名黄 郁金 ，擅长行气；川 郁金 又名黑 郁金 ，主要行血，处方应予写明。合欢“解忿”，花擅行气开郁，皮可安宁心神，肝气郁滞之久病重症，两者常可同用以增其效。 陈皮 理气和胃，青皮理气而又破气，延胡理气疏肝而行血，与金铃子（ 川楝子 ）相伍，方名金铃子散（《活法机要》），擅治心胃气痛。辛温与苦寒相配，似属“中性”之品，但脾胃虚寒者，还当慎用。砂仁善行肚腹胃肠之气，蔻仁主行胸脘之滞气，煎剂必须后下，久煎则气泄不香，效甚微。橘叶疏散肝气之郁结，善行胁胸乳部。 橘络 行气活络，虽非主药，但于疏肝药中参用之，有益而无副作用，适用于胸脘胁肋闷胀隐痛不适等症。白蒺藜疏肝而兼平肝祛风。陈香橼疏肝和胃止痛。木蝴蝶疏肝利咽开音，对胃食管反流性疾病常可配用，且引它药上行，具有佐使之功用。

丁香有公、母之分，丁香之花蕾为公丁香，温中、暖胃、降逆。果实为母丁香，状如鸡舌，故亦称鸡舌香，常用母丁香参治噎膈，且降逆治呃之效亦优于公丁香，亦常用于治疗食管疾病，录此以供参考。檀香温胃宽胸利膈，适用于胸脘隐痛、胀痛、痞闷、噫气不遂、得嗳则舒、善太息之气机郁滞而无热证者。沉香辛温且苦，善于降逆疏肝和胃，适用于胃脘痞胀，有气上逆，短气而喘，恶心欲吐之症。降香理气而兼行瘀，适用于气滞血瘀之脘胁痛，痛位固定，或上消化道出血之后，脘宇刺痛，胃气上逆之症。 川楝子 异名金铃子，疏肝降气，消胀定痛，但 川楝子 不宜多用久用，免损胃气，中寒脾虚便溏者，不适用此药。

佛手 亦名 佛手 柑，苦辛甘，微温，入肝胃二经，理气而兼化痰，且能醒胃、解酲。 佛手 花功同而善定肝胃气痛。吴茱萸辛苦、温，温中止痛，理气燥湿，阴虚郁热者忌用，一般以泛酸吞酸为湿热郁蒸所致。常用方左金丸，丸剂中 黄连 与吴茱萸之比为6∶1，提示吴茱萸用量宜小，用汤剂则亦应注意及此，若无寒、痰，不适用此。 丝瓜络 为疏肝和络之使药，善于宣通络道，枸橘疏肝行气，尤适于厥阴气滞之 疝气 疼痛，亦可治 乳房 胀痛，小叶增生或结节。 八月札 系 木通 之果实，辛苦涩，疏肝理气， 活血 定痛，除烦利尿，但不宜多用久用。麦芽消食和中、行气，炒用回乳，此药善于疏肝。 百合 甘平，入心、肝、肺、胃经，功擅润肺和胃，清心 安神 。《 金匮要略 》 百合 病用为主药，本不属疏肝理气药，然凡肝郁气滞或久郁致虚之证，配用 百合 ，缓肝之急，可增其效。

苏梗为唇形科植物紫苏、白苏的梗茎，《 本草纲目 》谓“辛温”，《本草崇源》谓其性“辛平”，功擅疏肝理气、止痛、安胎，《药品化义》认为“苏梗能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良……宽胸利膈，疏气而不迅下”。“梗能主中”，故对肝胃气滞所致胸脘痞胀隐痛诸症均甚适用。江苏地区紫苏、白苏之梗兼用，未见辛燥耗阴等副反应。

上述诸多疏肝理气药物，

根据症状舌脉，选择应用，

配伍恰当，其效甚良。

此中医药特色之一，实深可贵。

若症见胁肋疼痛，胸闷不畅，或伴有闷咳低热，舌苔薄白，脉象细弦，如胸膜炎症后期，胸膜肥厚粘连，或肋间神经痛等疾患，可配用旋覆花汤加减。常用药如 柴胡 、 香附 、旋覆花、苏子梗、法 半夏 、炒 当归 、 丝瓜络 、乳香、 白芍 等，脉数者加 黄芩 、 栀子 、 金银花 等。如属胸神经痛部位较广者，加路路通、 丹参 、炒 川芎 。路路通异名枫香果，功擅疏气 活血 通络。乳香没药辛香窜络， 活血 疗伤，止痛消肿。 当归 养血 活血 ，归须通经活络。

娑罗子，亦名苏罗子，系七叶树科植物七叶树或天师栗的果实或种子，甘温无毒，功擅宽中理气。《杨春涯经验方》以此治九种心痛，《纲目拾遗》谓其“治心胃寒痛、虫痛，宽中下气，治胃脘肝膈膨胀”。徐老经验，对肝气郁滞经久之胸胁胃脘胀痛，加此一味，其效尤著。对情志因素诱发心绞痛，具有疏通气血、宽胸定痛之功。

配用化痰法。如妇女咽中不适，痰气交阻者，配 半夏 、厚朴、厚朴花泡服代茶，以助药效。瘿气见于一侧或两侧，伴有小结节状，由于气郁兼痰者， 柴胡 、 香附 、青 陈皮 配用 浙贝母 、蛤壳、 薏苡仁 ，必要时参用海藻或昆布。

“气有余，便是火”。诸多肝气郁滞之证，气郁可以化热，此热属于郁热。郁热不去，易损阴液，甚则瘀热内留，变生他病。徐老临证常审证而配用清热之法。常见如肝胃气滞而兼热者，胃脘灼痛，嘈热，泛酸，口干而苦，得嗳则舒，脉弦兼数，可配用左金丸、化肝煎加减，常用药如 柴胡 、 白芍 、 香附 、 黄连 、吴茱萸、 浙贝母 、 丹皮 、 蒲公英 、石见穿等。如属肝胆气郁化热证，表现为胁痛如灼、心烦、口干而苦、苔黄脉弦数等症，可见于肝胆系统炎症结石等疾患，配用方如丹栀逍遥散、 栀子 清肝饮加减，常用药如 柴胡 、 黄芩 、 丹皮 、 栀子 、 当归 、 白芍 、 生地 、 竹茹 、 木通 等。热重者酌配茵陈、青蒿、碧玉散、金钱草、海金沙、 夏枯草 等， 便秘 者加 大黄 、 芒硝 。

配用化瘀法，适用于肝气郁滞久而致瘀，配用血府逐瘀汤加减。若因肝气郁久，导致气滞水留，如妇女更年期综合征或特发性水肿等，当配用利水之品，行气利水，常用药如 柴胡 、 香附 、广 郁金 、 白术 、泽泻、泽兰、天仙花、 益母草 、连皮苓等。

寒滞厥阴，疏泄失常，治当以疏泄厥阴，配用温经治法。主症如少腹、睾丸或连阴囊疼痛，坠胀，怕冷，舌白，脉沉弦，多见于疝疾、睾丸精索炎症等。配用方如天台乌药散等，常用药如炙 柴胡 、 延胡索 、乌药、茴香、 木香 、吴茱萸、肉桂、橘核、荔枝核、青皮等。若兼有小溲黄赤不爽，下焦湿热之状，酌配 黄柏 、 知母 、 车前子 、 茯苓 等。

肝气郁滞，失于疏泄，

治法已如上述，

当以疏泄肝气，开解郁气。

如体素阴虚之人，若用药辛燥稍多，药物反应灵敏，从疏泄不及转化为疏泄太过，出现舌红少津、心烦、易汗、神倦、筋脉拘急、目涩、脉细弱等症，当治以酸收敛阴，药如 白芍 、 枸杞 子、 乌梅 、北五味、 木瓜 等，并佐以甘药如穞豆衣、 甘草 、 百合 、淮小麦、 大枣 等酸与甘合，化生阴液。上列酸收敛阴之品，前人喻之为“柔”，疏肝解郁理气中 香附 、 郁金 、延胡、 川芎 、乌药、吴萸、肉桂等称之为“刚”，对一些病程较久，体素不足之肝郁气滞证患者，根据病情，投药刚柔相济，刚中佐柔，既利于发挥治效，又不至有耗肝阴。

特别提示：

由于公众号平台更改了文章分发机制，不按时间推送，而是按权重随机推送，为了保证您能看到我们的推送，不错过每一篇好文章和每一次福利活动，请将我们的公众号设为星标，让我们每天与好文章相遇，在文章中与 国医大师 攀谈！